8月19日，“励志社”旧址，南京钟山宾馆。人声鼎沸，挨肩并足，第二届全国医院品管圈高峰论坛如约而至。会场座无虚席，来自全国多地的600余名医院院长、医护人员、医疗领域专家、学者济济一堂。针对当前医院最关心的问题——如何提升医疗质量管理水平，大咖们纷纷建言献策。

来自全国医疗领域的工作者济济一堂

品管圈经过十余年的培育和发展，在中国已经拥有很强的基础。中国医院品管圈联盟主席刘庭芳向健康界介绍，此次品管圈高峰论坛旨在贯彻落实国家卫计委2016年发布的《医疗质量管理办法》，发挥中国医院品质管联盟推动作用，在国内大力推广管理工具的使用。刘庭芳还谈到，“这是国内首次全面推进管理工具应用的活动，可以帮助医院在做好品管圈的基础上，了解、掌握更多的现代医院医疗质量管理工具，提升医疗质量管理水平。”

刘庭芳教授

 

第二届全国医院品管圈论坛特别邀请了多名全国知名质量管理专家现场演讲质量管理工具的运用实践，可堪称多维品管工具的饕餮大餐。首先由刘庭芳教授为大会做了主旨报告：构建现代医院内部评价体系。一直以来，我国医院外部评审开展日益规范，但内部评价机制却并不完善存在诸多问题，比如缺乏独立组织架构以及专业人员，亦无明确统一的评价指标、体系、流程，“给医院质量管理造成了很大影响。”刘庭芳介绍。

 

刘庭芳谈到，构建现代医院内部评价体系，可以借鉴发达国家地区的经验，建立起独立的医疗品质管理中心，研发我国医院内部评价的指标体系。值得一提的是，他根据“围产期”和“围术期”的理论，借鉴国际先进理念，提出“围评价期”概念，并作为一种有效的评价工具，运用到医院内部评价流程中，可以帮助医院实现内部评价的科学、系统、长效。尤其对于医院内部评价指标的建立。按照刘庭芳的设想，可以参照原卫生部在2011年制定印发的《三级综合评审标准实施细则》，结合JCI、IQIP、THIS等评价体系，再依据我国医院的运营特点，制定出科学、系统的评价标准。“这个事情（建立医院内部评价指标）做成，将具有跨时代意义。”刘庭芳由衷的说。

 

南京鼓楼医院院长韩光曙分享了一个医疗管理文化理念——公正文化。在他看来，公正文化，介于惩罚文化与免责文化之间，是一种医院管理的平衡之术。在医院推行公正文化，有赖于医院合理运用惩罚制度。医院对于惩戒的运用，应基于员工的“行动”，而非简单的后果、规则或者风险。针对员工造成的后果，应合理运用惩戒手段，做出合理决策。医院建立公正文化，可以让员工明白“哪些能做哪些不能做”。以达到提高医院医疗质量的目的。“最终的受益者是患者。”韩光曙表示。

 

在医疗质量管理中应用循证医学，可以加速有效干预措施的应用，淘汰现行医学实践中无效的措施，防止新的无效措施进入医学实践。“而其核心是提高医疗卫生服务质量和效率。”四川大学华西临床乐竞在线官网运营管理部主任程永忠介绍。程永忠介绍，循证医学构建了一个框架即问题导向的PICOS或PECOT，分为有证查证用证和无证创证用证两条主线，基于问题的研究、遵循证据的决策、关注事件的结果、后效评价止于至善等四项原则，该该工具实施的五个步骤分别为确定拟弄清的问题、全面查找证据、严格评价证据、应用证据和后效评价。

 

浙江省台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸谈起了6sigma工具，这是一种以数据为基础，追求完美的质量控制理念、程序和方法，其精髓是满足患者的需求，并为其创造价值。对于6sigma，重点是过程的改进，通过数据找出系统中哪些导致问题发生缺陷，特别是过程波动的影响，可以促成医院改变自己的工作方法。它遵循五步循环改进法，分别为：定义、测量、分析、改进、控制。

 

医院质量改进的重要的目标之一，是通过防范差错的发生或者再次发生。浙江大学附属第二医院质管办主任戴晓娜介绍，失效模式与效应分析（FMEA）提供了一种评估潜在失效的方法，在质量改进设计阶段和监控阶段，帮助医院回答一个问题：“一旦失效，不良事件会产生什么样的影响。”并可以设定反向措施的优先次序。确定主题、组织工作小组、用图表描述过程、危害分析、确定改进行动和评价指标等是FMEA工具的五个工作步骤，它对于医院提升医疗质量管理有重要作用。

 

江苏省苏北人民院院长王静成谈到了运用管理工具的重要性。他说，管理工具是医院工作现实的需要，可以帮助医院从经验管理向科学管理转变，提高管理能力和团队竞争力，夯实质量管理安全和基础管理，提升医院运行效率效益。他着重介绍了PDCA（质量环）在医院管理中的应用。在执行PDCA的过程中，首先针对问题进行现状分析、原因分析、并确定要因，之后设定目标、拟定对策、确定活动计划。在以上基础上成立CQI小组，实施对策，然后进入效果检查阶段。最终形成标准化操作程序。

 

追踪方法学是过程管理方法学，也是评审者以患者身份对就医过程中，整个医疗系统为其提供的医疗、护理和服务，进行评价以及追踪的方法。中山大学附属第八医院药学部主任李玉珍说，追踪法在高危药品管理中的运用，主要分为四步：确定高危药品管理的系统追踪标准、明确高危药品管理系统追踪的具体内容、制定高危药品管理的系统追踪地图、对系统追踪地图进行实证。追踪方法学对于高危药品的管理有重要作用和意义。

 

高天来自山济南市中心医院，作为绩效管理办公室主任，他对医院平衡积分卡的应用有自己的见解。他谈到，平衡积分卡具有战略实施和绩效评价的双重功能，突破了医院传统绩效管理工具无法实现组织战略的局限性，并提供了一个全面评价医院绩效的框架。从医院的财务、患者、内部流程、学习和成长层面向医护人员，传达医院的战略和使命，最终帮助实现医院的目标。“首先要建立医院长期目标。”高天谈到平衡计分卡的实践应用时说，下一步就要进行各种因素的分析，确定医院的战略，之后在执行战略的过程中要进行战略分解、目标设定、指标设定并制定行动方案，最终衡量和评估业绩。

 

复旦大学附属浦东医院医学博士余波说，所谓根因分析（RCA）是指用于找出造成潜在执行偏差的最基本或有因果关系的方法。执行RCA的步骤按照先后顺序分别为组织小组、情景简述、资料收集、叙述事件发生始末、评估、列出近端原因、即时改进、列出系统分类、列出根本原因、实施改进等。他提到，对于浦东医院来讲，医院对于警讯事件的发生会启动执行RCA，包括手术或侵入性操作错误、造成患者器官重大损害或功能永久丧失、诱拐婴幼儿或将婴幼儿抱给错误父母等。此外，异常事件严重度评估一级或二级事件也会应用。

 

刘庭芳教授在会议总结时概述了5种质量管理工具的共性和差异性。为了进一步推动多维品质工具的运用，联盟成立了8种工具运用专委会；希望全国医院如同推进QCC一样，通过系列培训、辅导，再次掀起品质管理工具学习热潮。