2017年8月3日至4日，清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理中心主任杨燕绥教授、刘思睿、黄成凤，清华启迪科技服务有限公司副总裁何焕荣一行，赴福建省三明市进行调研。8月3日上午召开了座谈会，听取了三明市在深化医药卫生体制改革以来各部门的进展情况汇报。三明市政府办副主任肖世宣、市发改委副调研员林春木、市卫计委副主任于修芹、市医保局副调研员刘娟、市食药监局副局长肖美淡、市第一医院副院长吴用样、尤溪县总医院院长杨孝灯等出席了座谈会。

杨教授在交流中提出，我国已经进入健康长寿型社会，卫生总费用占GDP的比重已达6%（这是OECD国家同期的平均值），国民平均预期寿命达到76岁以上。从宏观来看，我国卫生费用的总投入和总产出基本达标，但慢病发病率高、存在因病贫困问题、国民健康状况位于中等水平，说明我国在医疗资源配置和利用方面存在结构性问题，这是医改的任务之一。一方面，要实现医疗资源按照扁平和立体两个维度进行合理配置——“扁平到家，立体到位”。所谓“扁平到家”，包含婴儿出生、疾病预防、慢病管理、康复护理等公共卫生和基本医疗服务项目，要进入社区和家庭；所谓“立体”，则需加强专科医院发展、增强地方解决大病、跨区解决疑难重疾的治疗能力。另一方面，有限的财政预算、医保基金和个人付费的方式，应当支持分级诊疗，支持现代医院管理。中国医保支付方式正在从数量付费进入质量付费阶段，这是一个巨大的社会进步。三明作为DRGs支付方式改革的试点城市之一，其改革目标、做法和效果均广受社会关注。

三明市政府办副主任肖世宣汇报了本市卫生计生发展规划及其执行情况，以居民健康为核心的分级诊疗制度、总医院带动的紧密型医联体的运行状况。市发改委副调研员林春木介绍了在深化医改过程中，积极争取国家各项政策支持，改善医疗卫生基础设施建设，加强疾病防控，同时发展健康休闲旅游产业等等。市医保局负责人刘娟介绍了医保管理体制改革和基金运行情况。集中决策、智能监控系统和实施DRG支付方式改革一年半以来，实现了医保基金精细化、专业化管理，出现了扭亏为盈、个人付费下降的局面；进而将结余资金用于提高大病报销水平。2017年，三明市DRG分组从600组升到700组，医保支付方式改革在继续深入。通过这一改革，倒逼医院进行成本核算、精细化管理，进而规范医疗行为、药品采购结算、合理调整医疗服务价格、医保基金向基层延伸等改革；并建立医保基金结余开展精准大病补助和叠加扶贫保险的机制。尤溪县总医院院长杨孝灯介绍了龙溪县全民健康四级共保（市、县、镇、乡）以及医疗资源整合的先行先试工作情况。总之，三明市医疗医保的体制改革带动了综合治理机制的建立。如何将其进一步转化为发展经济的动力，是当前应该认真考虑的问题。

杨教授建议，医保基金支出增长率和结余率、个人支付高低，均应当与当地经济发展水平相适应，建立增长指数；DRGs是评价医疗服务质量的工具，可以用于评价专科服务，也可以用于评价慢病管理和长期护理；要夯实以居民健康管理为核心的基层医疗机构的医共体，继而建设以解决大病为核心的基层机构与综合机构的医联体；由此实现基本医疗服务的可及性、安全性和可支付性。

8月3日下午，调研组来到三明市第一医院、三明市医疗保障基金管理局、梅列区徐碧街道社区卫生服务中心分别就医院病案编码、病历首页、电子病历系统、医疗保障基金管理局的职能定位和运行机制、家庭医生签约情况以及按人头付费的弊端等情况进行了实地考察和学习。