为深入推动健康中国建设，提升医疗质量安全水平，国家卫健委先后印发了《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》。为响应国家母婴安全提升计划，全方位保障母婴健康安全，清华大学第一附属医院高度重视，由副院长张东亚牵头，汇集具有丰富高危孕产妇救治经验的医生团队，并开通高危孕产妇救治绿色通道，通过泌尿外科、急诊外科、产科、麻醉科等多学科协作，全力保障孕妈们的平安。

　　作为北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院，我院近年接收的高危孕产妇会诊、转诊例数持续上升，2023年全年完成222例，2024年一季度已完成96例，其中泌尿外科位居会诊转诊例数首位。

多科室联动 解除孕妈泌尿疾病之痛

　　25岁的孕妈妈小芳不明原因出现高热伴寒战，体温最高达39.5℃，这可急坏了家人，在家人的陪同下来到我院就诊，发热门诊医生接诊后立即予以补液、退热、抗感染等治疗和心电监测、胎心监测等措施，观察孕妇和胎儿的生命体征变化，同时完善相关检查寻找发热的可能原因，排除了常见呼吸道病毒和支原体感染等因素，尿常规检查发现患者泌尿系存在感染，超声检查也发现双侧肾盂积液扩张。在积极抗感染治疗过程中，患者病情迅速进展，心率加快、血压下降，出现了感染性休克的表现。接诊医生立即联系我院总值班并迅速启动高危孕产妇救治通道，产科、泌尿外科、心脏中心心内科、综合ICU科等各科医生迅速赶来，经过泌尿外科副主任医师张卫东、医师马哲及各科会诊医生的紧急研判，虽然小芳作为孕妇，无法行CT等放射性检查，但就目前病情分析，“急性尿路感染伴双侧尿路梗阻导致患者高热、感染重可能性极大！”张卫东迅速做出判断并给出治疗方案：“救治感染性休克的同时，尽快解除患者双侧尿路梗阻是关键，保证孕妇生命安全，急诊行输尿管支架管置入术解除尿路梗阻！”随后由张卫东主刀进行急诊手术，行双侧输尿管支架置入术。在输尿管支架管顺利置入双侧尿路时，可见脓性尿液由输尿管支架管喷出，术后患者病情迅速得到有效控制，经积极治疗转危为安，腹中的宝贝也很健康，紧张多日的患者家人也露出了开心的笑容。

　　31岁的小梅，孕38周，一家人在紧张与期盼中等待着迎接小天使的到来。不曾想，小梅突然出现右侧腰部疼痛，疼痛难以忍受，并出现恶心、呕吐等不适，一家人瞬间慌张起来，紧急到某妇产专科医院急诊就诊，完善产科检查示胎心率140次/分，宫缩不规律，内诊宫口未开，排除了产程发动。进一步检查泌尿系超声提示右肾盂分离1.7cm、左肾结石，遂将患者转诊至我院。我院急诊外科医生接诊后紧急启动我院孕产妇绿色通道，并请泌尿外科、产科等专科会诊，经综合会诊后考虑，右侧输尿管梗阻伴右肾积水，右侧输尿管结石可能性大。综合考虑孕妇及胎儿安全，在细心安抚孕妇和家属紧张情绪后，泌尿外科急诊在局麻下行微创的右侧输尿管支架管置入术，顺利置入输尿管支架后，可见浑浊感染尿液引流出来，随后患者右侧腰痛很快缓解，经积极抗感染等治疗后，平稳出院并在不久后顺利生产，一家人沉浸在添丁的喜悦之中。产后2个月小梅身体得到了充分的恢复，完善CT检查，进一步确定右侧输尿管上段结石这个引起腰痛的“罪魁祸首”，经副主任医师张卫东及主治医师宋志强进行微创的钬激光碎石治疗后，小梅恢复了健康。

　　妊娠期由于孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等因素均易诱发尿路感染。严重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、贫血等，并可引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿低体重、早产甚至死产等严重后果，因此需要引起孕妈们足够重视。平时适当增加饮水，勿憋尿，妊娠后的前3个月进行尿常规等检查。出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等不适或尿液检查异常，及早就医、早处理，按照医生建议及时选用有效抗菌素治疗能有效避免感染加重。如孕妈出现尿路感染合并尿路梗阻，更应高度重视，必要时需行输尿管支架管置入术等综合治疗。

清华一附院泌尿外科介绍

　　我院泌尿外科成立于1980年，泌尿外科在治疗泌尿生殖系统常见病和疑难杂症积累了丰富的临床经验，成为技术先进、设备齐全、具有一定知名度的科室，收治患者人次及患者满意度大幅提高，我们将继续坚持“以患者为中心”的服务宗旨，在个体化、微创化、系统化治疗的方向上继续前进。

　　科室特色：各种泌尿系结石微创碎石手术、全天24小时绿色通道急诊碎石治疗；泌尿系统肿瘤的保肾、保膀胱手术和个体化多学科治疗；前列腺增生的等离子和激光的微创手术治疗、术后快速康复；肾上腺源性高血压的筛查与微创外科治疗；压力性尿失禁的功能锻炼及微创手术治疗；中西医结合男科治疗。

科普时间：

01泌尿系结石

　　泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

　　治疗：一、药物排石治疗，部分较小的尿路结石可通过服用排石药物，以及大量饮水将其排出。二、体外冲击波碎石，用X线或超声波定位结石，用高能冲击波将结石聚焦后作用于结石，使其裂解，直到碎成细小的颗粒，并随尿排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。三、手术治疗，包括输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下取石术、开放手术取石术等。

　　具体应根据结石大小、停留时间、周围粘连的程度、尿路梗阻程度等综合判断，实施个体化治疗。

02妊娠合并泌尿系结石

　　保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。治疗方案的选择应综合考虑结石大小、梗阻部位、有无感染、肾脏功能及临床症状等。对于病情复杂的患者应进行多学科诊治。由于妊娠是体外冲击波碎石（ESWL）的公认禁忌症，因此妊娠合并泌尿系结石的主要治疗方案是保守治疗及手术治疗，其中保守治疗是首选。