北京清华长庚医院8月1日电（肝胆胰外科供稿，编辑 韩冬野）清晨，伴随着救护车刺耳的鸣笛声，一名因车祸伤致失血性休克，生命体征极度不稳定的患者被送至拉萨市人民医院急诊科。昏迷不醒，血压完全测不出来，随时可能出现心脏停跳，患者生命危在旦夕……这是北京清华长庚医院肝胆胰中心汤睿医师结束援藏前，参与的最后一场大抢救，最终成功将这位花季少女的生命从死亡边缘拉回，“给年轻但顽强的生命点赞，也为我的援藏之行画上了满意的句号。”汤睿说。

世界屋脊新突破

汤睿（右1）进行手术

2023年8月2日，汤睿作为北京第十批第二期援藏医疗队的干部人才之一，驻藏一年对口支援拉萨市人民医院。此前在2021年，北京清华长庚医院已经与拉萨市人民医院签订“以院包科”工作协议，通过派遣骨干医师赴藏、开展远程医疗等积极帮扶，全面提升该院普通外科的医疗服务水平。

自2023年8月初到达西藏后，汤睿克服高原反应，有序进行各项院内日常医疗工作，开展了包括复杂肝切除、包虫病根治切除、胆管癌手术、胰十二指肠切除术、胆道高位狭窄切除重建等在内的系列手术。同时，联合组建援藏医疗“门静脉高压和肝胆胰肿瘤MDT团队”，积极为病情危重、治疗难度大的患者开展多学科讨论，制订多学科诊疗方案和标准化治疗流程。

“目前拉萨市人民医院普通外科已经可以开展本专业大部分医疗服务，”汤睿说，并表示未来医疗援藏工作的重点应放在肿瘤手术、复杂肝包虫病手术、联合血管切除重建的手术等顶尖技术的开展和普及；以及肿瘤性疾病、门静脉高压性疾病等的规范化治疗体系的完善上，切实为推动实现“大病不出藏”打好基础。同时还将积极筹备自体和异体器官移植工作的开展，让拉萨市人民医院的肝胆胰外科向国内高质量医学中心看齐。

“精准”清灭肝包虫病

汤睿（右一）在西藏为藏区百姓健康义诊

肝包虫病主要流行于我国西部牧区，包括西藏、新疆、青海为主要疫区，四川、湖南、内蒙、宁夏等地区也有散发，危及了超过7000万人。其中西藏地区包虫病多发，严重危害藏区群众生命安全，临床工作中仍可见不少病灶体积巨大，手术困难的包虫病患者。

在看到藏族女患者白玛的增强CT检查结果后，汤睿不免有些震惊，对一般健康人而言，正常肝脏大小约1300ml左右，而白玛光包虫体积就将近2200ml,远超正常人整个肝脏的体积。

不仅如此，白玛肝内的两个体积巨大的囊性包块，肝右叶病灶的最大径达到了17cm，位于肝脏最深的裸区部位，严重压迫了肝内多支血管结构造成血液回流受阻和血管扭曲延展，肝左叶的包虫病灶大小约7cm，也与左肝内脉管结构关系密切，而这些都使得手术极具挑战性。

汤睿最终为白玛的右肝病灶进行了内囊摘除+外囊次全切除术，在内囊摘除术的基础上最大限度地切除外囊壁，降低术后残腔所致感染或胆瘘并发症，对于相对体积较小的左肝病灶进行了根治性手术。这种针对个体化的“内”+“外”的治疗方式可以明显降低手术风险，缩短手术时间，保证治疗效果。“我们针对不同部位包括左肝、右肝、甚至于肝脏裸区和尾状叶的包虫病，对于有条件能根治的患者，都尽可能采取了根治性手术，”汤睿表示，“我们的目的就是在保护脏器和控制损伤的同时，最大限度清除患者体内的包虫病灶。”

为此，汤睿率领团队开展了一系列新技术，填补了当地医院的空白。包括右半肝切除+经右后肝管胆道镜探查取包虫术、超声辅助肝右后叶解剖性切除术、联合下腔静脉侧壁修补和部分肾上腺切除的包虫病根治性手术、肝裸区切除术等。“董家鸿院长带领团队，常年攻坚肝包虫病。为了早日实现我国包虫病清灭目标，这也成为了我此次援藏期间的重点任务之一。”汤睿说。

线上线下共建“带不走的医疗队”

汤睿（左1）开展技能培训

医疗援藏不但要直接惠及大量藏区群众，更要在“输血”的同时大力“造血”，让藏区当地医务人员能够实现充分具备满足广大人民群众医疗需求的能力，汤睿说。

“授人以鱼，更要授人以渔。”汤睿除了分享专业知识，介绍最新的医学研究成果、诊断技术和治疗方法，各类专家指南、共识和行业标准等理论知识，还带领当地医师们到临床参与实际诊疗，“手把手”指导他们如何检查患者、制订治疗计划，以及与患者有效沟通。在技术培训方面开展大血管吻合技术和显微血管吻合技术培训，以及联合超声科援藏专家开展了床旁肝胆胰超声技术培训。

2023年11月，汤睿带领其两名“师带徒”学员晏琪富医生和马建明医生为罹患复杂包虫病的藏族病人进行了手术。在诊疗的过程中，汤睿医生为两位学员讲解了包虫病诊疗的专家共识，阅读学习精准肝脏外科学书籍，并指导了肝切除技术的开展应用。依托清华长庚“以院包科”项目优势，汤睿参与开展了多次肝胆胰疾病线上课程及论坛，授课教学30余次，涵盖（内外科）肝脏、胆道、胰腺、移植、肿瘤、重症、麻醉、超声等多个学科近20种复杂病种和10余种先进治疗理念与技术，吸引来自西藏及周边省市医院和医联体单位的数百人次参与。

“通过这种线上线下相结合，援藏与本地相互促进的方式，既开阔了视野，相关的医疗技术得到了提高，受益匪浅，”参与培训的医师们纷纷表示。

多学科联合诊疗、以院包科让“组团式”援藏优势最大化

北京清华长庚医院自2014年开业以来，积极践行公立医院社会责任，已相继选派18名技术精湛、业务过硬的医护管理人员赴新疆、西藏等地，对口支援边疆的医疗卫生事业发展。 肝胆胰中心从多个环节入手，组团式连年开展规模化公益手术救治、基层包虫病救治能力的提升、属地化医疗技术人才的培养、复杂包虫病外科手术的创新应用、牧区疾病筛查与远程医疗技术的研发、面向疫区的多种形式健康宣教，多管齐下推动包虫病精准防治体系的建立，留下了高原上“带不走”的病房。

在“组团式”援藏医疗队的大力支持下，援藏专家以“输血”变“造血”，协助藏区当地医务人员打造诊疗水平高超、专业特色明显、人才梯队合理，科研实力夯实的临床队伍，真正提高本地临床医师诊疗思维,进一步提升疾病诊治诊疗水平，全力以赴守护藏区人民群众生命安全和身体健康。

“提高藏区医疗水平意味着藏区偏远农牧民也可以享受到与内地同等水平的高质量医疗服务，相信在不远的将来包括包虫病在内折磨牧区同胞千百年的病痛终会被彻底清灭，”汤睿说。