得了胆结石能不能保胆？能不能碎石？这几乎是每个胆囊结石患者的纠结之处。今天，清华大学第一附属医院普外科医师就为大家科普一下有关胆囊结石的那些事儿。

1.胆囊结石为什么不能通过体外碎石治疗？

　　大家更为熟知的肾结石采取碎石，是因为泌尿系统管径比较大，碎石能够通过尿道口排出来。

　　而胆囊犹如一个小气球，如果通过碎石把胆囊里的结石击碎后，石头势必会随着胆汁从气球的出口处进入更细的胆管中，胆囊管通往肠道的开口很小，直径仅1mm～2mm，胆总管直径也仅6mm～8mm，结石在胆总管里积聚，将诱发更为严重的胆管炎甚至胰腺炎，意味着要进行更为复杂、创伤更大的手术。

2.胆囊结石一定要胆囊切除手术吗？能保胆取石吗？

　　随着人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率约有10%，大部分患者需要接受胆囊切除手术。对于胆囊全部切除术，大家其实不必过于担心和恐慌。胆囊是一个储存胆汁的器官，胆囊的切除并不影响肝脏分泌胆汁，术后胆管会代偿性扩张，胆管的黏液腺分泌增多，一样可以起到胆囊储存胆汁的作用。我院肝胆外科胆囊微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等特点，术后1～2天基本能顺利出院。

　　根据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》中强调胆囊切除术是胆囊良性疾病的治愈性手段，并提出无症状胆囊结石也建议行手术切除。对于合并糖尿病的患者、胆囊结石数量多、结石直径大于2cm～3cm，胆囊壁钙化明显增厚，伴有胆囊息肉及慢性胆囊炎等情况及反复发作的胆囊梗阻、胆绞痛，造成形态功能异常，或存在继发肝外胆道梗阻感染、胰腺炎、癌变的高风险时，更应该及时进行手术治疗。对于部分年轻患者来说，胆囊内仅有一枚或数枚结石，胆囊功能良好，处于无症状期或有症状的早期，是可以采取保胆取石的。

3.传说中的“胆道碎石机”有什么作用？

　　对于胆总管结石，外科手术的方法通常采用开腹手术切开胆总管，应用取石钳将结石取出，或者腹腔镜微创手术将胆总管切开后，使用特制的取石网篮将结石取出。但是对于胆总管巨大嵌顿结石，用网篮很难取出，同时因为位置关系，网篮在胆总管内部不能打开，因此通常情况下只能开腹手术。

　　随着医学的进步，体内微电极碎石仪适用于肝胆外科，采用最新的空化微爆破原理，配合胆道镜及直视子镜专用工作通道进行碎石，用于肝内胆管结石、胆总管巨大嵌顿结石及术后残余结石的碎石取石。有了体内微电极碎石仪，通过胆道镜进入，直接在石头表面进行碎石，治疗时间快，安全性好，碎石效率高，可广泛应用于胆囊颈结石、胆总管、肝内胆管的结石的治疗。

各种型号的取石网篮

胆道镜下观察使用取石网篮取出碎石后的结石

　　清华一附院普外科胆石病专科是国内最早开展各类胆石病微创手术的医疗中心之一。我院拥有目前国内为数不多的最先进的超高清电子胆道镜，较传统的纤维胆道镜观察角度更广，成像更清晰，联合合4K超高清腹腔镜操作，使手术时间更短、更微创，保胆效果更好，术后恢复更快。目前我院周一到周五均开设胆石病门诊，有需求的患者可前往咨询。

电子胆道镜